上海退休人员住院报销计算公式

医保的报销比例为：

第一，医保可以报销的额度为：报销额度=（医疗费总额-自费-自付-起付线）*报销比例，报销比例大约在85%。

第二，如果当事人发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。

2021年上海市退休人员职工医保怎么报销的

上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同，分别为50%到75%不等。

一般44岁以下的在职职工，超过门、急诊起付标准1500元，在一级医院就诊的在职职工，医疗保险可报销65%，二级医院就诊的在职职工，医保可报销60%三级医院就诊的在职职工，医保可报销50%。

1、门急诊：

当自负金额超出1500元以后的费用报销比例：

44岁以下报销为：50%-65%

45岁至退休：60%-70%

2、住院或留院观察：

超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。

起付线以上最高支付限额以下：统筹支付85%，其他费用由个人账户支付

最高支付限额以上的：附加基金支付80%+个人支付20%

7月1日起，职工医保统筹基金最高支付限额，将从53万元提高到55万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

办理流程：

1、必须带本人的身份证和医保卡

2、急症病人，需要补办手续的，请向医生声明您是医保参保人

3、医保的报销范围仅限于住院期间及费用及出院带药物的费用，之前的门诊检查和治疗费用是不能报销的。而出院后的检查及治疗费用也是不能报销的

4、经过初步检查，已经确定要住院的话，尽量不要在门诊做过量的检查和治疗，尽快入院，入院后再详细检查和治疗。只有住院期间的检查和治疗才会报销。