鐵嶺醫保門診可以報銷嗎

可以報銷。

為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，按照黨中央、國務院和遼寧省人民政府關於深化醫療保障制度改革的任務部署，12月1日起，鐵嶺市將正式開通職工醫保普通門診待遇。

為參保人員“減負”，門診就醫購藥有保障

此次制度改革主要是建立職工普通門診統籌，將職工醫保參保人員在門診發生的醫保目錄內醫療費用納入統籌基金支付範圍。也就是説，從12月起，參保人員在定點醫療機構門診就醫購藥，也可按規定享受醫保報銷待遇了。在此之前，參保人員前往定點醫院門診看病就醫，繳費時可以持醫保卡使用本人醫保賬户中的資金或以現金、刷卡等形式自費承擔，並不享受醫保統籌基金支付待遇。新政策落地後，參保人員在醫院門診看病也能享受相應的醫保報銷待遇，切實減輕了參保人員醫療費用負擔。

統籌基金擴容，提高門診報銷待遇

新政策明確，在職職工個人賬户由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人蔘保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個人賬户由統籌基金按60元（我市2022年基本養老金月平均水平的2%）定額劃入。個人賬户基金的減少並不意味着保障會損失，而是擴充了共濟保障的統籌基金，使統籌基金與個人賬户的結構更加優化，形成了新的保障機制，把普通門診費用納入醫保統籌基金支付。

政策實施後，我市職工門診統籌醫保目錄內醫療費用報銷50%起步，其中，三級定點醫療機構，在職職工支付比例50%二級定點醫療機構，在職職工支付比例55%一級（含未定級）定點醫療機構、精神病及傳染病專科定點醫療機構，在職職工支付比例60%。退休職工支付比例同比提高5%。2022年12月實施當月，起付線25元，支付限額250元自2023年起年度起付標準為300元、支付限額為3000元。符合條件的異地安置人員也可享受這一待遇。

支付範圍擴大，個人賬户實現家庭成員共濟保障

實施“門診共濟”後，雖然當期新劃入個人賬户的錢或有減少，但前期的個人積累仍然歸個人所有，且進一步拓展和規範了個人賬户的使用範圍。參保職工個人賬户將具有共濟功能，可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買醫保報銷範圍內的藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，購買與基本醫保相銜接的商業健康保險，如“惠遼保”，以及逐步實現用於城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工大額醫療費用補助和長期護理保險等個人繳費，參保人員將獲得更多實惠。

主辦單位：鐵嶺市人民政府

可以

我市將正式實施職工醫保門診共濟保障制度。 也就是説，從12月起，我市職工醫保參保人員在定點醫療機構門診就醫購藥，也可按規定享受醫保報銷待遇。