個人社保異地結算流程

1、直接結算制度：

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社保經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

2、異地就醫：

指參保職工(含退休人員)在自己所在的統籌地區外的中國境內地區就醫，建立異地就醫醫療費用結算制度。包括省內異地和省外異地就醫。

3、異地就醫結算：

(1)參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地緊急診治的醫療費用由個人全額墊付，本人或親屬應在入院3個工作日內向參保地經辦機構申報，在醫療終結後按規定向參保地經辦機構補辦相關手續，並依規定報銷。

(2)長期居外人員向參保地經辦機構申請，參保地經辦機構對異地就醫申請進行稽核登記，確認參保人員選擇的就醫地定點醫療機構，核發江西省異地就醫卡。異地就醫人員持異地就醫卡到定點醫療機構治療，執行參保地政策，經參保地經辦機構稽核後，由所在設區市經辦機構依省社保中心提供的報表支付給異地就醫定點醫療機構。

城鎮職工大病醫療保險

城鎮職工大病醫療保險費用由企業和個人承擔，每年繳納96元/人，繳納物件是企業在職員工及企業辦理退休人員，報銷比例為90%，補充基本醫療保險。以南昌市為例，報銷的額度是10萬元/年<支付≦32萬元/年。

特殊病種

1、辦理物件：特殊病人群。

2、辦理條件：參加了城鎮職工基本醫療保險的人員。

3、申辦材料：

(1)《南昌市城鎮職工基本醫療保險特殊病門診申請稽核表》(醫院醫保辦領取)

(2)出院小結或三級醫院出具的相關病種《疾病證明書》

(3)申報病種的連續診療記錄、相關檢查報告(如磁共振、ct、彩超、病理組織報告單等。