上医院其他说明情况怎么写

上医院其他说明情况

先写现病史 现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。

其内容主要包括： 

(1)起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。

(2)主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。 

(3)伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。 

(4)对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。

(5)发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。