医院委托书怎么写
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兹患者xxx,因xxxx原因确实无法亲自办理病例复印治疗申请,特委托xxx代为向贵院申办,致医院,受托人xxx,身份证号码xxxxxx,联系电话xxxxxxx,委托人xxx,身份证号码xxxxxx,联系电话xxxxx,日期xx年xx月xx日
委托人:_____
性别:_____
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年龄:_____
联系电话:_____
有效证件号码:_____
住址:_____
与患者的'关系:□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于________年____月____日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
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